Pedido de cálculo para Seguro FUNERAL + AP ASES/SERPROS (INDIVIDUAL)
Os campos titulados em vermelho são obrigatórios
Inclui Seguro de Acidentes Pessoais no valor de R$10.000,00
+ Assistencia Funeral completa até R$3.000,00.
Limite de idade de ingresso para titular 70 anos completo.
Valor do Seguro por pessoa R$ 4,67 (mensal)

DADOS PARA INFORMAÇÃO
Nome Completo do Servidor
E - mail
Endereço
Bairro
Cidade
Cep
Número de matricula SERPROS:
 RG
 Orgão:
 Data de Emissão:
DDD + Telefone
DDD + Fax
Data de Nascimento do servidor
Outros Segurados
Nome Grau de Parentesco Data de Nascimento CPF RG Órgão Dt. Emissão
Seguro individual inclui titular? Sim      Não
Forma de pagamento:
Banco Ag C/C
Mensagem Adicional

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para certificar-se do envio dos dados.