Rio D'Ouro Corretora de Seguros de Vida

Pedido de cálculo para Seguro de Vida ASES-RJ.

Nome Segurado Titular:

Email:

Data Nasc:

Estado Civil:

Sexo:

Profissão:

CPF:

RG:

Órgão Emissor:

Data Emissão:

Endereço:

Bairro:

Cidade:

UF:

Cep:

Telefone (com DDD):

Fax (com DDD):

Nome do cônjuge se segurado:

CPF:

RG:

Órgão Emissor:

Data Emissão:

Data Nasc:

Profissão:

Cobertura Básica:

Valor da Cobertura Desejada:

-Morte por qualquer causa = 100% da cobertura básica
-Indenização especial p/morte acident = 200% da cobertura básica
-Invalidez total/parcial por acidente = até 100% da cobertura básica
-Adiantamento por doença terminal = 100% da cobertura básica
-Funeral familiar automático R$3.000,00 p/ pessoa (inclui Titular/ Cônjuge e Filhos até 24anos, 11 meses e 29 dias.

Forma de Pagamento:

Nome do banco :

Agência:

Conta:

Observações:

Data Preenchimento:

Será encaminhada uma proposta para sua análise com orientação para complementar o preenchimento das informações exigidas manualmente.

Após clicar em ENVIAR, aguarde a tela seguinte
para certificar-se do envio dos dados.